Versorgungs | ..................................... | ...................................................... |
Abrechnungszeitraum (Rechnungsjahr): |
A | I. | Zahl der Normalbeten: | ...................................... | II. | Ausnutzungsgrad: | ..........,........... v.H. |
| | davon | | | | |
| | .......................................... | Abt.: | ............... | | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. |
| | .......................................... | Abt.: | ............... | | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. |
| | .......................................... | Abt.: | ............... | | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. |
| | .......................................... | Abt.: | ............... | | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. |
| | .......................................... | Abt.: | ............... | | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. |
| | | | | | | | |
B | I. | Im Abrechnungszeitraum wurden geleistet | | | (Umrechnungsfaktor) | | II. Vergleichstage |
| | 1. Behandlungstage 1. Klasse | | ............... mal | 2 | gleich | ............... |
| | 2. Behandlungstage 2. Klasse | | ............... mal | 1,5 | gleich | ............... |
| | 3. Behandlungstage 3. Klasse | | | | |
| | | a) von der Versorgungsverw. eingewiesene VB | | ............... | | gleich | ............... |
| | | b) von den Krankenkassen eingewiesene VB | | ............... | | gleich | ............... |
| | | c) sonstige Patienten | | ............... | | gleich | ............... |
| | 4. Stationäre Beobachtungs- und Begutachtungstage | | ............... mal | 2 | gleich | ............... |
| | | Summe B/I. | | ............... | Summe B/II. | ............... |
| | | | | | | | |
C | Ausgaben |
| | | Ausgabengruppe | Haushaltstitel | Rechnungsmäßig nachgewiesene Ausgaben | Berichtigungen | Bereinigte Ausgaben |
| DM | DM | DM |
| | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| I. | Personalausgaben | | | | |
| | 1. Dienstbezüge der Beamten | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 2. Bezüge der nichtbeamteten Kräfte | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 3. Unterstützungen für Bedienstete | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 4. Beihilfen für Bedienstete | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 5. Beschäftigungsvergütungen usw. | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 6. Sonstige | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | Summe C/I. | | | | |
| | | | | | | | |
| | | Ausgaben- bzw. Einnahmengruppe | Haushaltstitel | Rechnungsmäßig nachgewiesene Ausgaben bzw. Einnahmen | Berichtigungen | Bereinigte Ausgaben bzw. Einnahmen |
DM | DM | DM | DM |
| | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| II. | Sachausgaben | | | | |
| | 1. Verpflegung | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 2. Medizinischer Bedarf | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 3. Bewirtschaftung von Grundstücken und Gebäuden | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 4. Betrieb von Fahrzeugen | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 5. Verwaltungsbedarf | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 6. Unterhaltung der Gebäude und Außenanlagen | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 7. Unterhaltung der sonstigen Wirtschaftsgüter | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 8. Ersatz und Ergänzung der kurzlebigen oder kleinwertigen Wirtschaftsgüter | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 9. Ersatz und Ergänzung der sonstigen Wirtschaftsgüter | ............... | ............... | ............... | |
| | 10. Neu-, Um- und Erweiterungsbauten | ............... | ............... | ............... | |
| | 11. Teilbeträge nach § 4 der Verordnung | entfällt | entfällt | ............... | ............... |
| | 12. Sonstiges | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | Summe C/II. | | | | |
| Brutto-Gesamtaufwand (Summe C) | | | | |
| | | | | | | | |
D | | Einnahmen | | | | |
| | 1. Mieten, Pachten u. ä. | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 2. Erlöse aus dem Verkauf von sonstigen Wirtschaftsgütern u. a. | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 3. Einnahmen aus stationärer Krankenbehandlung | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 4. Einnahmen aus ambulanter Krankenbehandlung | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 5. Einnahmen aus Beobachtung und Begutachtung | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 6. Einnahmen aus der Verpflegung von Personal und Gästen | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 7. Erlöse aus Leistungen und Lieferungen der Hilfsbetriebe | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | 8. Sonstige Einnahmen | ............... | ............... | ............... | ............... |
| | Gesamteinnahmen (Summe D) | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | Bereinigte Aufwendungen |
| | | | | | | DM |
E | | Netto-Gesamtaufwand (Summe C — D) | | | | |
| | Etwaiger Abzug für Minderbelegung laut beiliegender Sonderrechnung | | | | |
F | | Gesamtaufwendungen für die Heil- und Krankenbehandlung | | | | |
G | | Berechnung des Aufwands für einen Vergleichstag | | | | |
| | Summe F ..................................... geteilt durch die Gesamtzahl der Vergleichstage (Summe B/II.) ............... gleich |
| | | | Aufwand für einen Vergleichstag: ............... DM | | |
H | | Berechnung der vom Bund zu tragenden Aufwendungen | | | | |
| | | - a)
- Gesamtzahl der im Abrechnungszeitraum für von den Verwaltungsbehörden der Kriegsopferversorgung eingewiesene Versorgungsberechtigte geleisteten Behandlungstage mit ihrem Vergleichstagewert ............... mal Aufwand für einen
| | |
| | | Vergleichstag | ..........,........... DM | | gleich | | ..........,........... DM |
| | | - b)
- Gesamtzahl der im Abrechnungszeitraum für von den Krankenkassen eingewiesene Versorgungsberechtigte geleisteten Behandlungstage mi ihrem Vergleichsagewert von ............... mal Aufwand für einen
| | |
| | | Vergleichstag | ..........,........... DM | gleich | ..........,........... DM | | |
| | | abzüglich der von den Krankenkassen bereits geleisteten oder zu leistenden Zahlungen | ..........,........... DM | | ..........,........... DM |
| | | | | | Summe H | | DM |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Amtskasse des/ der ..................................... | | | ...................................., | den ...... 19.. |
| | | | | | | | |
| | | | Bescheinigung | | |
| | | | | | | | |
| | | Die in dem vorstehenden Abrechnungsbogen erfassten Haushaltseinnahmen und ausgaben stimmen mit den Abschlusszahlen in den Titelbüchern der Amtskasse überein. |
| | | ..................................... | | | | ..................................... |
| | | (Kassenleiter) | | | | (Buchhalter) |
| | | | | | | | |
Versorgungs..................................................................... | | | | ...................................., | den ...... 19.. |
| | | | | | | | |
| | | | Sachlich richtig und festgestellt | | |
............... Anlagen | | | | | |
| | | | .............................................. | | |
| | | | (Unterschrift, Amtsbezeichnung) | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Landesversorgungsamt | .................................... | | | ...................................., | den ...... 19.. |
| | | | | | | | |
| | | | Geprüft! | | |
| | | | | | | | |
| | | | .............................................. | | |
| | | | (Unterschrift, Amtsbezeichnung) | | |