Die dem Prüfungsausschuss
vorsitzende Person
über die staatliche Eignungsprüfung für
„______________________________________“ |
Name, Vorname | ||
Geburtsdatum | Geburtsort | |
hat am ___________________ die staatliche Eignungsprüfung nach den §§ 63 ff. der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Medizinische Technologinnen und Medizinische Technologen bestanden/nicht bestanden
Ort, Datum | ||
______________________________________ | (Siegel) | |
______________________________________ | ||
(Unterschrift oder qualifizierte elektronische Signatur der dem Prüfungsausschuss vorsitzenden Person) |