Anlage 2 WpI-AnzV - (zu § 11 Absatz 1 und § 18 Absatz 5)Formular WpI-NTNebentätigkeiten von Geschäftsleitern eines Wertpapierinstituts oder von Personen, die die Geschäfte einer Investmentholdinggesellschaft oder einer gemischten Finanzholdinggesellschaft tatsächlich führen
(Anzeige nach § 67 Absatz 1 Nummer 1 des Wertpapierinstitutsgesetzes)
Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht | Deutsche Bundesbank Hauptverwaltung | Ident-Nummer Geschäftsleiter/in | ||||||||||
Ident-Nummer des Wertpapierinstituts | ||||||||||||
Wird von der Behörde ausgefüllt | ||||||||||||
1. Angaben zur Person | ||
Familienname | ||
Sämtliche Vornamen | ||
Geburtsdatum | ||
Geburtsort, Geburtsstaat | ||
Anschrift des Hauptwohnsitzes | ||
Straße, Hausnummer | ||
Postleitzahl | ||
Ort | ||
Staat | ||
Persönliche nationale Identifikationsnummer |
2. Angaben zur Tätigkeit als | |
Firma (laut Registereintragung) | |
Sitz mit PLZ | |
BAK-Nummer | |
Ident-Nummer (falls bekannt) |
3. Angaben zur anzuzeigenden Nebentätigkeit bei einem anderen Unternehmen | |||
Datum der Wirksamkeit | |||
Nebentätigkeit als | |||
Unternehmen | |||
Firma und Rechtsform (laut Registereintragung) | |||
Sitz mit PLZ | |||
Sitzstaat | |||
Register-Nummer/Amtsgericht | LEI | Wirtschaftszweig | Ident-Nummer (falls bekannt) |
(nur für Große Wertpapierinstitute relevant) 4. Angaben zur Mandatshöchstzahlberechnung gemäß den §§ 25c und 25d KWG Angabe von weiteren Mandaten bei Unternehmen, die nicht dem KWG unterliegen; Mandate, die als ein Mandat gelten; Mandate, die nicht zu berücksichtigen sind (ggf. auf einem gesonderten Blatt ausführen). |
5. Angaben zur zeitlichen Verfügbarkeit (ggf. auf einem gesonderten Blatt ausführen) |
6. Kontakt für Rückfragen | |
Name | |
Telefon-Nummer | |
7. Unterschrift | |
Ort/Datum | eigenhändige Unterschrift |